{"id":3056,"date":"2018-10-09T21:34:17","date_gmt":"2018-10-10T04:34:17","guid":{"rendered":"http:\/\/54.70.23.198\/dialisis-acceso\/"},"modified":"2024-11-08T13:34:58","modified_gmt":"2024-11-08T21:34:58","slug":"accesos-vasculares-para-hemodialisis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/dev.sfveincenter.com\/es\/accesos-vasculares-para-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda de acceso a di\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"

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Acceso a di\u00e1lisis<\/h1>\n

\u00bfQu\u00e9 es el acceso a di\u00e1lisis<\/h2>\n

Los ri\u00f1ones trabajan constantemente filtrando la sangre que elimina el exceso de agua y los desechos de nitr\u00f3geno. Tambi\u00e9n trabajan para regular los electrolitos en el cuerpo. Cuando los ri\u00f1ones fallan, estas funciones ya no funcionan. Esto lleva a una acumulaci\u00f3n de desechos, exceso de l\u00edquido y desequilibrios en los electrolitos. Puede causar la muerte en cuesti\u00f3n de d\u00edas. La cirug\u00eda de acceso a di\u00e1lisis<\/strong> permite acceder y tratar la sangre. Para filtrar la sangre, los cirujanos vasculares<\/a> crean una f\u00edstula arteriovenosa (f\u00edstula AV) o un injerto. Una f\u00edstula del sistema de pesos americano es una conexi\u00f3n directa entre una vena y una arteria. Un injerto es un tubo conectado en un extremo a una arteria y en el otro extremo a una vena.<\/p>\n

La di\u00e1lisis<\/strong> es un proceso en el que la sangre del cuerpo de un paciente se filtra mediante la eliminaci\u00f3n de los productos de desecho, el equilibrio de los electrolitos y la eliminaci\u00f3n del exceso de l\u00edquido. La m\u00e1quina de di\u00e1lisis existe fuera del cuerpo del paciente. La sangre se ha quitado del cuerpo, enviado a trav\u00e9s de la m\u00e1quina que se filtrar\u00e1, y despu\u00e9s volvi\u00f3 de nuevo al cuerpo. Esto generalmente se hace 2-4 veces por semana y dura alrededor de 3-4 horas por sesi\u00f3n. Con di\u00e1lisis, los pacientes pueden vivir durante muchos a\u00f1os a pesar de tener ri\u00f1ones que ya no funcionan.<\/p>\n

A di\u00e1lisis<\/em><\/strong> crea una conexi\u00f3n entre una arteria grande y una vena grande. El flujo sangu\u00edneo a trav\u00e9s del injerto o de la f\u00edstula aumenta tremendamente debido a las diferencias de presi\u00f3n entre una arteria y la vena. Este aumento del flujo sangu\u00edneo permite que la di\u00e1lisis ocurra colocando dos agujas grandes en el injerto o la f\u00edstula. La primera aguja saca la sangre del cuerpo, envi\u00e1ndola al dialyzer para la filtraci\u00f3n. La segunda aguja devuelve la sangre filtrada al cuerpo. El mayor flujo en la f\u00edstula es lo que permite que esta filtraci\u00f3n ocurra a un ritmo que filtra toda la sangre en s\u00f3lo unas pocas horas. Esto ser\u00eda imposible en una vena peque\u00f1a o una arteria peque\u00f1a ordinaria.<\/p>\n

La Dr. Aquino<\/a> trabaja estrechamente con nefr\u00f3logos y sus pacientes para coordinar el acceso a la di\u00e1lisis.<\/p>\n

Elecci\u00f3n para recibir di\u00e1lisis<\/h2>\n

La opci\u00f3n de recibir di\u00e1lisis es dif\u00edcil. Es una opci\u00f3n que se aborda mejor junto con el asesoramiento de un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria y nefr\u00f3logo (m\u00e9dico de ri\u00f1\u00f3n). Un acceso de di\u00e1lisis (f\u00edstula AV o injerto AV) debe ser considerado varias semanas antes de que sea el momento de comenzar la di\u00e1lisis. Un nefr\u00f3logo remite a un paciente a un especialista en venas<\/a> para crear una f\u00edstula de di\u00e1lisis.<\/p>\n

Planificaci\u00f3n de una f\u00edstula o injerto<\/h2>\n

El m\u00e9dico de venas<\/a> analiza diferentes opciones. La determinaci\u00f3n de si colocar un injerto o una f\u00edstula depende de la calidad y del tama\u00f1o de las venas en el brazo. Los cirujanos vasculares prefieren t\u00edpicamente f\u00edstulas sobre injertos porque tienen una ocasi\u00f3n m\u00e1s baja de infectarse y suelen durar mucho m\u00e1s tiempo. Sin embargo, un injerto puede ser preferible si las venas no son lo suficientemente grandes como para crear una f\u00edstula o si la di\u00e1lisis es inminente. Los injertos son usables despu\u00e9s de algunas semanas mientras que las f\u00edstulas toman varias semanas para madurar (para que la vena consiga m\u00e1s grande) antes de uso.<\/p>\n

El cirujano de venas<\/strong> considera varios factores para determinar qu\u00e9 tipo de cirug\u00eda realizar. La planificaci\u00f3n es cr\u00edtica porque las f\u00edstulas y los injertos no duran para siempre. Lo m\u00e1s probable es que el paciente necesite varios procedimientos de acceso subsecuentes con el tiempo. Los cirujanos usualmente colocan la primera f\u00edstula o injerto en el brazo no dominante. Si el paciente es diestro, el cirujano coloca la f\u00edstula en el brazo izquierdo. El cirujano generalmente lo coloca lo m\u00e1s bajo posible en el antebrazo.<\/p>\n

Un ultrasonido generalmente ayuda a decidir qu\u00e9 cirug\u00eda es la mejor. El ultrasonido muestra al cirujano la calidad y el tama\u00f1o de las venas en ambos brazos y le permite planificar el mejor procedimiento. A veces los cirujanos utilizan el ultrasonido para evaluar la calidad de las arterias en el brazo tambi\u00e9n.<\/p>\n

El paciente tambi\u00e9n tiene un papel muy importante en las semanas que conducen a la di\u00e1lisis. Para tener un acceso de di\u00e1lisis acertado, las venas y las arterias del brazo deben estar en buenas condiciones. Es cr\u00edtico que el paciente Proteja su brazo de la di\u00e1lisis, antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda del acceso de la di\u00e1lisis. Esto significa evitar que la sangre se dibuje en este brazo en todo momento. Un m\u00e9dico o una enfermera pueden tomar presi\u00f3n arterial en el brazo que no tiene el injerto de di\u00e1lisis. Es importante no dormir con este brazo debajo de la cabeza o el cuello porque esto puede cortar la circulaci\u00f3n. Tambi\u00e9n es importante evitar usar ropa ajustada o joyas en este brazo, y evitar el uso excesivo del brazo.<\/p>\n

Cirug\u00eda de acceso a di\u00e1lisis<\/h2>\n

La cirug\u00eda de acceso a la di\u00e1lisis t\u00edpicamente ocurre de manera ambulatoria. Despu\u00e9s de la cirug\u00eda, el paciente sentir\u00e1 una \u00abemoci\u00f3n\u00bb sobre el injerto o la f\u00edstula. Una \u00abemoci\u00f3n\u00bb es el flujo creciente de sangre que ocurre cuando la sangre pasa de un sistema arterial de alta presi\u00f3n a un sistema venoso de baja presi\u00f3n. Muestra que la f\u00edstula o injerto est\u00e1 funcionando correctamente. El paciente debe sentir por la \u00abemoci\u00f3n\u00bb todos los d\u00edas y contactar a su cirujano vascular inmediatamente si no pueden sentirlo. Esto podr\u00eda significar que la f\u00edstula o el injerto ya no funcionan. Los injertos de la di\u00e1lisis se utilizan generalmente algunas semanas despu\u00e9s del procedimiento y una f\u00edstula de di\u00e1lisis se puede utilizar cerca de 8-12 semanas despu\u00e9s del procedimiento.<\/p>\n

Injerto de di\u00e1lisis<\/h3>\n

\"F\u00edstulaLa cirug\u00eda de acceso a la di\u00e1lisis consiste t\u00edpicamente en una o dos incisiones peque\u00f1as. En el caso de un injerto, un tubo de Gortex est\u00e1 conectado en un extremo a una vena y en otro extremo a la arteria. El cirujano planta el injerto apenas debajo de la piel que permite que las enfermeras coloquen las agujas f\u00e1cilmente en la longitud del injerto para la di\u00e1lisis.<\/p>\n

F\u00edstula de di\u00e1lisis<\/h3>\n

En el caso de una f\u00edstula, el cirujano hace una incisi\u00f3n sobre la arteria y la vena. El cirujano cosecha la vena y la divide. Un extremo de la vena se adjunta al costado de la arteria. El personal de di\u00e1lisis colocar\u00e1 las agujas para di\u00e1lisis en la propia vena. Sacar\u00e1n sangre y volver\u00e1n a poner sangre en el cuerpo. Despu\u00e9s de la cirug\u00eda, la vena crecer\u00e1 lentamente a lo largo de varias semanas. hasta que sea prominente debajo de la piel y lo suficientemente grande como para conseguir la aguja en cada vez.<\/p>\n

Mantener el acceso a di\u00e1lisis<\/h2>\n

El centro de di\u00e1lisis prueba el flujo a trav\u00e9s de una f\u00edstula o injerto de di\u00e1lisis para asegurar que funcione bien. Si un injerto o una f\u00edstula muestra signos de disminuci\u00f3n del flujo o aumento de la presi\u00f3n, el paciente vuelve al cirujano vascular para su evaluaci\u00f3n, ya que a veces puede ocurrir un estrechamiento en el injerto o la f\u00edstula.<\/span><\/p>\n

En el centro de la vena de San Francisco, estamos muy invertidos en asegurarnos de que nuestro acceso a la di\u00e1lisis dure el mayor tiempo posible. Los pacientes de di\u00e1lisis usualmente se convierten en miembros de nuestra propia familia, y nosotros nos encargamos de ellos en consecuencia! Despu\u00e9s de la cirug\u00eda, los ultrasonidos regulares ayudan al cirujano a evaluar la f\u00edstula regularmente. Si hay un enangostamiento o cualquier otro problema en nuestro injerto o f\u00edstula, podemos actuar r\u00e1pidamente para arreglarlo antes de que el acceso falle.<\/p>\n

Tratamiento de f\u00edstulas o injertos fallidos<\/h2>\n

\"injertoSi la prueba revela problemas en la f\u00edstula o el injerto, el cirujano hace todo lo posible para corregir el problema y mantener el acceso funcionando. Los problemas con flujo est\u00e1n generalmente debido a enangostar dentro de la porci\u00f3n de la vena de la f\u00edstula o del injerto. El cirujano trata este estrechamiento con angioplastia y\/o un stent.<\/p>\n

En este procedimiento, el paciente va al hospital para un fistulogram. Para un fistulogram, el cirujano inyecta una peque\u00f1a cantidad de colorante en la f\u00edstula y toma fotograf\u00edas. Esto muestra el estrechamiento en la vena. El cirujano entonces coloca un globo en la localizaci\u00f3n exacta del enangostar y lo infla antes de quitar el globo. Los cirujanos tambi\u00e9n pueden usar stents para corregir este problema de estrechamiento. Un stent es un peque\u00f1o tubo met\u00e1lico que el cirujano despliega en la ubicaci\u00f3n de la estenosis venosa. Mantiene la nave abierta.<\/p>\n

Despu\u00e9s del procedimiento, el paciente generalmente va a casa el mismo d\u00eda y su r\u00e9gimen de di\u00e1lisis contin\u00faa en el mismo horario.<\/p>\n

Si un injerto falla y los co\u00e1gulos, el paciente va directamente al hospital para la evaluaci\u00f3n y el tratamiento. El cirujano decide si se debe extirpar el co\u00e1gulo del injerto o si se necesita un nuevo injerto o f\u00edstula. Los ultrasonidos y fistulograms se emplean cuando es apropiado. Si es necesario un nuevo acceso, esto se hace en la sala de operaciones, muy parecido al procedimiento inicial. Debido a que la di\u00e1lisis se realiza cada dos d\u00edas, siempre debe existir un acceso adecuado para la di\u00e1lisis. Si hay alguna pregunta con respecto al uso de un injerto o una f\u00edstula, se insertar\u00e1 un cat\u00e9ter de di\u00e1lisis.<\/p>\n

Cat\u00e9ter de di\u00e1lisis<\/h2>\n

\"cat\u00e9terUn cat\u00e9ter de la di\u00e1lisis es como un IV gigante que se coloca en una de las venas m\u00e1s grandes del cuerpo-generalmente la vena yugular en el cuello. Este IV es muy largo, y su punta se coloca en la aur\u00edcula derecha del coraz\u00f3n. De esta manera, las enfermeras de di\u00e1lisis utilizan un puerto del cat\u00e9ter para extraer la sangre del cuerpo y otro puerto para volver a poner la sangre en el cuerpo.<\/p>\n

Los cat\u00e9teres de di\u00e1lisis funcionan bien, pero son propensos a la infecci\u00f3n. Tambi\u00e9n pueden herir las venas grandes en el cuerpo, causando enangostar con el tiempo. Por lo tanto, estos cat\u00e9teres s\u00f3lo se utilizan durante per\u00edodos cortos, hasta que un acceso m\u00e1s adecuado est\u00e1 listo para ser utilizado.<\/p>\n

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